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婴儿孤独症诊断和治疗

2018-1-19 16:41:52字体:
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 一、临床症状

婴儿孤独症多在18~30个月起病,主要症状为语言、非语言交往、想象活动及社会交往有质的障碍,往往伴刻板动作,兴趣范围狭窄。
1. 语言发育障碍 语言发育延迟或不发育是最早也是最容易引起父母注意的症状。婴儿时期不会咿呀学讲话,以后会说话时常需家人引逗时才说,平时沉默不语。有些患者虽能说出一定词汇量,但不会使用与他人交流。常自言自语不知所云,并说出难懂的话、重复或模仿语言。有时尖叫,代词运用颠倒。
2. 社会交往障碍 是孤独症的核心症状,即与他人缺乏感情联系,极端孤僻与外界隔离(自闭)。在婴儿时缺乏眼与眼的对视,面部无表情,3~4个月时无社会性微笑,对父母冷淡,当父母离开时没有明显的依恋,不答理周围小朋友,喜独处,常常可单独玩几个小时。
3. 兴趣范围狭窄及刻板行为 有各种重复刻板的动作和兴趣狭窄,如来回踱步、拍手、转圈或每天都仪式地摆弄玩具。对无生命的物品有特别兴趣和迷恋,如有的小儿抱着砖头不放,对转动的物品特别有兴趣,情绪不稳定,无故哭笑,容易发脾气,亦可有破坏攻击行为及自伤行为,如咬牙、撞头,不许别人改变事物的固定模式,睡眠和进食都无正常规律。
4. 感知觉异常 孤独症小儿对特殊的感觉刺激的反应异常,有时感觉过敏,有时对触觉、痛觉迟钝,对声、光特别敏感或特别迟钝。
二、诊断
正确诊断主要依靠病史,特别是发育史。重点放在典型孤独症的语言发育及行为特征。起病于生后30个月以内。参照DSM-IV诊断标准(见表1)。
 
表1 孤独症的诊断标准(摘自DSM-IV)
 
下述1、2及3条中有6种以上表现:
1. 社会交往有质的障碍(至少有两种表现)
a. 多种非语言行为明显障碍如对视、面部表情、身体姿势以及调节社会交往的姿态;
b. 伙伴关系低于同龄儿;
c. 缺乏主动地寻求与他人分享欢乐、兴趣或成就的能力(例如缺乏将感兴趣的东西显示、拿来或指出给别人看的能力);
d. 缺乏社会或情感交流
2. 交流上有质的障碍(至少有一种表现)
a. 语言发育延迟或缺乏(不能通过改变手势或取笑进行交流);
b. 在能说话的患者中,缺乏主动或持久与人交流的能力;
c. 刻板动作及重复语言或反响语言;
d. 多变、自发性伪装游戏或相应发育水平的社交性模仿游戏能力差
3. 行为、兴趣、活动刻板及狭窄(至少有一种行为表现)
a. 为一个或多个狭窄、重复或刻板感兴趣的事所迷恋,而且这种迷恋程度也是常人不能理解的;
b. 保持特殊固定的生活方式或仪式性生活方式;
c. 刻板及重复的动作(例如拍手,弹手指,搓手或搓手指,复杂的全身运动);
d. 持久地迷恋某物体的一部分
 
此外,下述两个表现可作为诊断参考
3岁前发病,以下发育延迟或功能异常至少有一个:社会交往;用于社会交流的语言;以及象征性或猜测性游戏
用Rett's病或儿童时期瓦解性精神病(disintegrative disorder)不能更好地解释所观察到的症状
 
三、鉴别诊断
1、智力落后 两者鉴别困难,特别是在生后不久的婴儿更难以鉴别。孤独症中有75%智力落后且多为中-重度。孤独症多数在起病后智力才下降,且在普遍智力低下的同时对数学及音乐表现出超常的能力(peak ability),所以多数家长不承认孩子智力落后或患孤独症,此点与智力落后不同。如年幼儿合并癫痫多考虑为智力落后而非孤独症。如两者同时存在可作出两个诊断(1980年DSM-Ⅲ提出)。
2、 Asperger综合征 1944年Asperger首先报道。DSM-Ⅲ认为Asperger综合征是孤独症的轻度变异。DSM-Ⅳ才明确Asperger综合征是PDD(pervasive development disorder)中的一个亚型。此病在社会交往障碍及兴趣狭窄和刻板活动等与孤独症相似,但在社会交往障碍上孤独症更明显。Asperger综合征则保留笨拙的社交方式,单方面与人交往,和父母有感情交流,能分享兴趣。重要的鉴别在于Asperger综合征语言发育正常,只存在交流上的困难,对他人讲话而不是与人交流。在运动技能方面两者有明显区别。Asperger综合征动作笨拙不协调,孤独症动作灵活。
3、Rett综合征 1966年Andreas Rett首次报告,是一种严重致残性疾病,女孩发病,病初有孤独症同样的症状,随即出现手和语言功能部分或全部丧失,手有目的性动作丧失伴刻板性扭动,状似洗手,并有过度呼吸。在儿童中期躯干协调和运动不能,脊柱侧凸,舞蹈手足徐动,进行性智力下降,常有癫痫发作。
4、Heller综合征 又称婴儿痴呆。既往发育正常,在生后7~24个月时起病,言语减少,随即丧失,认知功能丧失,在数月内退化至痴呆状态,属瓦解性精神病。
四、治疗
目前国内外本病仍处于探索阶段。
1、特殊教育与训练 对孤独症最重要的干预是早期及强化的矫正教育,主要针对行为及交流障碍。目的是教会他们日常生活的自我照顾、言语技能和有用的社交技能。
孤独症患儿一般不宜长期住院,应早日回家。父母在治疗过程中起十分重要的作用。应帮助父母学会照管和训练孤独症儿童的基本方法(参照大众医学杂志1996年第1期)。
2 感觉统合治疗有一定疗效。
3 药物治疗 很多患者不需用药,因没有药物可以治愈孤独症,某些药物只能改善症状。国内报道多用氟哌啶醇,用此药只要掌握好剂量,由小剂量开始,一般不会发生副作用。

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